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关于开展全市院前医疗急救质控工作检查的通知

发布日期: 2019-07-01 14:16:17 访问次数: 信息来源: 市卫生健康委
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分中心、各直属急救分站(点)

为夯实全市院前医疗急救质量,掌握工作状态,根据中心工作安排,经研究,决定开展全市院前医疗急救质控工作半年度检查,现就有关事项通知如下:

一、检查组人员组成

组  长:赵丽君

副组长:孙琴芳

成  员:李建钢 娄益飞 应汉炯 冯建龙 外聘12

二、检查时间及及对象

时间

单位

7月10日

上午

嵊州市急救分中心+急救分站1-2个

下午

新昌县急救分中心+急救分站1-2个

7月11日

上午

第七医院分站、市中医院分站、人民医院分站

下午

诸暨市急救分中心+急救分站1-2个

7月24日

上午

平水医院急救点、附属医院分站、绍兴二院分站

下午

上虞区急救分中心+急救分站1-2个

7月25日

上午

区中医院分站、市中心医院分站

下午

滨海医院急救点、袍江医院急救点

三、检查方法

检查采取现场检查。

四、检查内容和标准

1.检查内容参考《绍兴市2019年度院前急救工作考核细则》、《浙江省院前医疗急救质量考核评分表(2018年版)》相关质控考评内容及最多跑一次相关内容。具体见附件1-3。

2.模拟操作考核:采取应急拉练形式,模拟病例随机,评分标准由检查组专家参考省急救技能大赛相关流程和评分细则设计,具体内容见附件4。

五、有关要求

(一)对检查内容中的一些数据和医疗质量指标(急救病人现场处置率、静脉开通率、颈托规范使用率、复苏成功率、心电监护使用率等)做好随机抽样接警记录与对应病历的准备,全部查纸质病历,随机抽查30份;病历书写也抽查纸质病历。

(二)检查结束后检查组将检查情况汇总,适时进行通报。

(三)检查期间结合“四风”工作要求,严守工作纪律,一律吃食堂工作快餐盒饭。

 

附件1:《绍兴市2019年度院前急救工作考核细则(急救分中心)》

附件2:《绍兴市2019年度院前急救工作考核细则(急救分站)》

附件3:院前医疗急救救护车装备基本标准

附件4:模拟操作评分标准

 

绍兴市急救中心

绍兴市院前医疗急救质量控制中心

2019年7月4日

 

联系人:李建钢  13675720522

 

 

附件1

绍兴市2019年度院前急救工作考核细则(急救分中心)

急救分中心名称:                                                                   得分:

类别

考核项目

考核要求

计分

考评办法

得分

一类

核心指标

不发生调度、出车、救治严重差错和事故。

严重责任事故扣40分。

二类

关键指标

50

1.合理设置急救站点,并报经上级主管部门审核同意。至少设置一个乡镇急救站点。

10

市区每个站点得1分,乡镇每个站点得1.5分。未经上级主管部门批复的,不得分。

2.每5万常住人口配置1辆救护车;至少配有1辆负压功能救护车、新生儿救护车1辆。

10

常住人口数以当地政府公布数据为准;车辆不包括超期或不合格救护车。每增减1辆,奖扣0.5分;无负压车,扣1分;无新生儿救护车扣1分。

3.平均接警调度时间控制在2分钟之内;平均急救反应时间控制在18分钟之内。

6

一项未达标,扣3分。

4.成立院前医疗急救质控中心,制定质控考核标准。开展辖区内院前急救业务监督(每半年,对所属分站应急拉练一次,全面质量检查一次),每月组织一次院前病历质量检查,并定期总结通报。

12

业务监督每季度每次2分,有记录、无通报,得分减半;无记录无通报不得分。

病历检查每季度每次1分,抽查率≮10%。年(中)终考核检查记录,并随机抽取10份病历进行核实,按符合率得分。

5.“五大中心”工作开展情况统计。统计心肺复苏、颈托使用、心电监护、静脉开通、十二导联心电图、脑卒中预通知、心电图远程传输等业务指标例数与相关适应病历数。

5

各项指标统计0.5分。

6.急救更快速。建立车载传输信息系统(包括基本信息、生命体征和十二导联心电图形),收费实时结算。

4

每项1分。

7.满意率>95%。

3

查资料、查记录。按出车数的20%进行回访,回访数1分,满意度2分;按比例奖扣。

三类

机构建设

9

8.具有独立建制的院前急救分中心,法人独立。

1

查阅批文、资料、证书。独立建制0.5分,法人0.5分。

9.分中心有办公和业务用房,面积不少于400平方米。

3

实地查看及查阅资料。面积每少10平方扣0.05分。

10.积极协调财政部门,建立长效、稳定的财政投入机制

2

查看财政投入资金运行情况。

11.有相关的工作制度、工作规范、各级各类工作人员职责和各类应急预案。

2

缺一项扣0.5分。

12.建立重大突发事件报告制度,有110联动制度。

1

缺一项扣0.5分。

 

 

 

 

 

系统建设

8

13.建有安全完善的指挥调度系统,业务服务器、数据库服务器等主要设备有双机热备功能,业务数据定期备份。

1.5

缺一项扣0.5分。

14.双屏显示,具有地理GPS定位GIS平台。

1

缺一项扣0.5分。

15.120电话采用双局向光纤接入,模拟电话备用,自动切换,有系统故障模拟接听应急应对预案。

2

缺一项扣0.5分。

16.急救站点和车辆具有联网终端,能接受调度中心指令,有手机、对讲机、GPS等3种以上通讯方式,有音视频监控系统。

1.5

缺一项扣0.5分。

17.有专业人员维护,确保系统、通讯畅通,定期维护并有记录。

1

缺一项扣0.5分。

18.建设具备县市联网条件的急救指挥调度系统。

1

查看系统功能接口或招标书内容,无功能扣1分,未配合建设扣0.5分。

行政管理

19

19.制定切实可行的年度工作计划,并做好年度工作总结。每年至少组织1次辖区内的院前急救工作会议。

2

每项1分。

20.除急救分中心外,其它任何单位和个人不得自行开展院前医疗急救工作。非院前急救车辆不得使用院前急救标识。对黑救护车进行清理整顿。

3

每项1分。

21.院前急救车辆实行一车一档动态管理,标识符合浙江省标准。

3

不符合,每车扣0.5分。

22.有应急物资贮备及制度,并做好应急物资的管理。

3

实地查看分中心应急储备库。

23.加强专业培训,制订培训计划,每年至少组织2次培训(包括驾驶员、担架员)。

3

培训计划1分;培训每次1分。

24.制定院前急救人员上岗准入制度。

2

无准入制度扣1分,未执行扣1分。

25.加强公众科普宣传和信息报送,信息报送要求至少每2月1篇。

3

省市级急救中心网站每篇0.3分,市级及以上新闻媒体每篇0.6分,公众科普宣传0.5分。

 

 

 

 

调度管理

14

26.救护车不得用于非医疗急救服务。

2

发现违规,每次扣1分 。

27.行政区划不清或交界地带,由首次接听急救电话的急救分中心负责调派车辆并做好转接工作。

1

查资料,现场测试。

28.制定调度规范并组织实施,有调度记录、出车记录。

2

调度不规范每次扣0.5分,无记录扣0.5分。

29.调度开通2席以上。

1

不符不得分。

30.调度中心配备专职调度员6人以上。

2

查排班。每少一人扣1分。

31.每年至少组织6次以上调度人员业务学习及调度案例讨论,并有相关记录。

3

每次0.5分。

32.有调度员考核制度,开展调度员考核工作,考核按月进行,与绩效挂钩,单位内公示。

3

考核制度扣1分,考核缺少1次扣0.5分,未与绩效挂钩扣1分。

加分指标

1.完成市急救中心指令性任务,每次加1分。

2.积极参与市急救中心组织的省级比赛,每次加5分;市级比赛2分。

3.积极参与市急救中心组织的省级培训会议,每次加1分。

4.在各类竞赛活动中,获得省比赛一等奖的,每次加10分、二等奖8分、三等奖7分、四—六等奖5—3分。获得全市前三名的,分别加5、3、2分。团体项目加倍。其它各种先进暂不计分。

5.承担省急救中心课题研究,每项加10分;绍兴市课题10分。

6.手机定位接入,每个运营商加1分;模拟电话采用电缆接入加1分。

 

 

 

附件2

绍兴市2019年度院前急救工作考核细则(急救分站)

急救分站名称:                                                                       得分:

类别

考核项目

考核要求

计分

考评办法

考核情况

得分

一类

核心指标

高质量完成院前急救任务,不发生出车、救治差错事故。

严重责任事故扣40分。

二类

关键指标

40

1.严格执行调度指令。

6

不执行每次扣1分。

2.调度指令收到后1分钟内出车。车辆完成任务后15分钟内待命。

10

超过1分钟每次扣0.1分;超过3分钟每次扣0.5分;待命超时1次扣0.5分。

3.认真核对病人信息,防止接错病人。

10

病人接错每次扣5分。

4.及时规范完成各类病历文书(必须附交接单和告知书)。

10

未按时完成,每份扣0.5分;不规范每份扣0.5分。

5.病人满意度≥95%,不发生投诉纠纷。

4

满意度每下降1%扣0.5分;投诉每次扣1分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三类

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

行政管理

14

6.管理组织健全,职责分工明确,工作体系完善。

1

院前急救管理团队(站长、副站长、护士长、车队长)工作职责 0.5分;任命文件0.5分;

7.严格执行中心各类工作规章制度和人员岗位职责,按规定做好交接班,并有登记。

1

制度和人员岗位职责0.5分;交接班0.5分。

8.急救分站点面积200平方米,区域设置合理,有专用急救通道。

1.5

面积每少10平方扣0.05分;工作生活区域0.5分;急救通道0.5分。

9.参加中心各类培训、会议,做好上传下达工作。

1

日常累积考评。工作未及时落实的,每次扣0.2分;未按要求参加培训、会议等的,每缺少一人次扣0.2分。

10.在人事、晋升、绩效管理等方面有倾斜政策,保证院前医疗急救队伍稳定。

1.5

缺一项扣0.5分。

11.有应急物资贮备及制度,并做好应急物资的管理。

1

实地查看应急储备库。

12.加强信息采集,宣传联动。强化市级、省级宣传平台的信息推送。加强急救机构形象和公众科普宣传。

2

大(小)分站每月(两月)报一则急救动态工作讯息,少报的按比例扣分(急救点3篇)。省市级急救中心网站每篇0.3分,市级及以上新闻媒体每篇0.6分。公众科普宣传0.5分。

13.从业人员具备相应的资格,具有上岗培训证。驾驶员须年龄55周岁以下、5年以上驾龄、持地方B1照及以上驾驶

资格,医生驾驶员准入需申请。

3

无执业资格,每人次扣1分;驾驶员不符合准驾车型的,每人扣0.5分;无上岗证每人次扣0.3分;驾驶员年龄超出要求的每人扣0.3分;未按规定准入申请每人次扣0.2分。

14.急救人员须熟悉各种设备操作,掌握急救技术,熟知院前急救操作流程规范。

1

半年度或年终组织一次随机模拟病例抽考,平均分低于90分的,每低1分扣0.1分。

15.定期组织培训,医护人员每年至少6次,驾驶员每年至少2次,担架员每年至少1次。院前急救人员安全例会每季度至少1次。

1

培训或会议每少一次扣0.5分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

质量管理

29

16.严格执行重大事件现场救护报告制度,突发事件信息及时上报。

1

2人及以上伤亡或群发事件不及时报告的,每次扣1分。

17.建立院前急救质控小组,开展质控活动,每月开展1次质控自查,有持续质量改进。

1.5

质控组织0.5分;质控检查每次0.2分;缺质控改进台帐,每次扣0.2分。

18.院前急救工作标准化、规范化。按中心要求开展院前医疗急救临床路径的实施。

5

院前急救流程各环节有不规范的,每次扣0.5分。

19.规范使用院前救护车辆,不得改变用途,不得未经同意撤出值班序列私用。

1.5

救护车不得用于非救护任务,否则发现一次扣1分;值班车辆借作他用每次扣0.2分。

20.保障急救资源,排班线数正常,减少回车。

1.5

一线得0.5分,二线得1分,三线得1.5分。

21.院前急救车辆办理准入手续,建立一车一档。确保车辆状态良好。故障车辆及时更替,不得在值班期间对车辆做保养和大修等。

2

不符规定每辆每项扣1分;保养维护记录不全的,每次扣0.2分;标识不符规定的每车扣0.2分。值班期间进行保养、维修等无替代车辆的,每次扣1分。

22.严格执行浙江省院前医疗急救救护车装备基本标准(2018年版)。

1.5

不符合的每缺一件扣0.5分。

23.及时规范处理医疗废弃物。落实消毒管理制度,配备快速手消毒剂。

1

未及时处理每次扣0.5分;消毒不规范扣0.5分。

24.院前急救人员的医、护、驾按每线4人的比例配备(急诊科外混岗人员不算)。分站(点)有担架员制度,驾驶员兼任担架员职责。

4

未按要求实现人员配备的,每缺1%扣0.1分;担架员1分。

25.人员相对固定,新上岗人员轮换时间不少于半年。

2

每年新上岗人员每超过100%扣0.5分,新上岗人员轮转时间小于3个月每人扣0.2分。

26.工作人员按规定着装,并佩戴工作牌。

1

不符合要求每人次扣0.2分。

27.严格遵守值班制度,按要求到岗到位,严禁脱岗、串岗。加强考勤管理。

3

发现脱岗的,每人次扣1分;未考勤每次扣0.3分;考勤不符每次扣0.3分。

28.驾驶员熟悉地理位置,遵守交通法规和特种车辆行车规范,安全驾驶。

2.5

行车线路不正确的,每次扣1分;主责以上交通事故,每次扣1分;车内不整洁的,每车次扣0.2分;不规范使用警报器的,每次扣0.2分。

29.严格按照物价部门规定收费,对收费项目和标准进行公示。进行实时结算。

1.5

无收费张贴的,扣0.3分;不按规定收费的,每次扣0.5分;未实时结算扣1分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

效率管理

17

30.救护车辆到达医院后,须在10分钟内完成院前院内交接。

1

超过10分钟未完成交接的,每次扣0.5分;造成压担架影响急救车正常运行的,每次扣0.5分。

31.控制空诊率在10%。

 

1

空诊率每超过0.1个百分点,扣0.1分。

32.急救病人院前处置率。急救处置人数/急救人数*100%≥80%

1

随机调取调度出车信息20条,查阅相关病历,现场统计。每降1%扣0.1分。

33.院前急救复苏成功率。复苏考核小组认定成功例数/适宜病例数*100%≥3%

2

自查统计,现场审核,每降0.1%扣0.1分。

34.院前静脉开通率。静脉开通数/适宜病人数*100%80%

2

自查统计,现场审核,每降1%扣0.1分。

35.颈托规范使用率。颈托规范使用率/ 适宜病例数*100%≥90%

2

自查统计,现场审核,每降1%扣0.1分。

36.院前心电监护规范使用率。使用病例数/适宜病例数*100%80%

2

自查统计,现场审核(需附打印记录纸),每降1%扣0.1分。

37.脑卒中预通知例数/疑似脑卒中例数*100%≥50%

2

自查统计,现场审核(需截图),每降1%扣0.1分。

38.院前十二导联心电图使用病例数/ 胸闷、胸痛例数*100%≥50%

2

自查统计,现场审核(需附打印记录纸),每降1%扣0.1分。

39.远程传输心电图例数/胸闷、胸痛例数*100%≥30%

2

自查统计,现场审核(需截图),每降1%扣0.1分。

加分指标

1.承担中心的指令性任务,每次加0.5分。

2.积极参与市急救中心组织的省级培训、会议,每次加1分。

3.获得省比赛一等奖的,每次加10分、二等奖8分、三等奖7分、四—六等奖5—3分。获得全市前三名的,分别加5、3、2分。

4.承担省急救中心课题研究,每项加10分;绍兴市课题10分。

5.120病人院前CPR成功,提供院前成功病历相关资料并经中心核实的,每例加0.5分。

6.医院新购置救护车辆、经准入用于院前急救的,每车加2分;入网车辆为医院自有车辆每辆加0.5分。

7.据全年出车数量、收治情况,按比例加分。

 

 

 

 

附件3

院前医疗急救救护车装备基本标准

 

一、救护车车载设备配置标准

设备种类

名称

数量

搬运设备

上车担架

1

铲式担架

1

软担架

1

固定设备

颈托

1

骨折固定夹板

1

供氧/呼吸设备

氧气瓶(10L车载式)

2

氧气瓶(2L便携式)或氧气袋

1

供氧装置及氧气瓶连接的管道

1

简易呼吸器(成人、儿童、婴儿)

1

吸引器

1

诊断设备

听诊器

1

表式血压计

1

体温计

1

手电筒

1

心电监护仪(带存储和打印)

1

血糖仪

1

血氧饱和度仪

1

十二导联心电图机

1

设备种类

名称

数量

抢救设备

急救箱

1

便携式呼吸机或多功能呼吸机

1

气管插管设备

1

止血钳

2

剪刀

1

镊子

1

产包

1

除颤仪

1

清洁消毒设备

免洗手消毒液

1

一次性口罩、手套

若干

医疗垃圾桶

1

尖型医疗用品容器

(Sharps容器)

1

通讯器材

无线通讯设备

1

车载GPS设备

1

院前院内信息传输终端

1

 

说明:

1.已配备心电监护除颤仪一体机,可以不再另行单独配置监护仪和除颤仪;

2.心电监护除颤仪一体机具有监护打印十二导联功能,可以不再另行单独配置十二导联心电图机;

3.心电监护除颤仪一体机具有血氧饱和度监护功能,可以不再另行配置血氧饱和度仪;

4.其他特殊类型救护车按国家有关规定配置。

 

 

 

 

 

 

二、救护车药品配备标准

品  名

规  格

数 量

盐酸肾上腺素

1mg/

10

去甲肾上腺素

2mg/

4

多巴胺

20mg/

2

间羟胺(阿拉明)

10mg/

2

呋塞米(速尿)

20mg/

2

毛花苷C(西地兰)

0.4mg/

2

地西泮(安定)

10mg/

2

异丙嗪(非那根)

25mg/

2

氨茶碱

250mg/

2

阿托品

5mg/支/0.5mg/支

2/2

山莨菪碱

10mg/

2

地塞米松

5mg/

2

20%甘露醇

125ml/

1

5%葡萄糖

100ml/

1

林格氏液

500ml/

1

0.9%氯化钠

100ml/

4

0.9%氯化钠

20ml/

2

利多卡因

50mg/

2

50%葡萄糖

20ml/

2

10%葡萄糖酸钙

10ml/

2

品  名

规  格

数 量

硝酸甘油

0.5mg/

10

硝苯地平

10mg/

10

硝酸甘油

1ml/

2

纳洛酮

0.4mg/

3

胺碘酮

150mg/

3

止痛类喷雾剂

1

硫酸沙丁胺醇类吸入气雾剂

1

氨甲环酸

0.5g/

2

25%硫酸镁

10ml/

2

普罗帕酮

35mg/

3

乌拉地尔

25mg/

1

甲氧氯普胺

10mg/

2

阿司匹林(口服) 

100mg/

10

替格瑞洛

90mg/

2

氯吡格雷

75mg/

4

冰袋(一次性)

2

 

说明:

1.同类药品可选择配备,替换使用;

2.本目录药品为基本配置,可根据当地情况酌情增配;

3.药品消耗,及时补足;

4.替格瑞洛、氯吡格雷可选择其中之一配备。

三、救护车耗材配备标准

名称

数量

名称

数量

电极片

10

吸痰管

2

静脉留置针

3

砂轮

1

输液器

5

弹力帽

5

输液贴膜

若干

头皮针

5

碘伏棉签

若干

三角巾

2

心电图纸

1

吸氧面罩

1

胶布

2

吸氧管

2

导电膏

1

5ml注射器

5

血糖试纸

10

20ml注射器

2

采血针

10

50ml注射器

1

开口器

1

酒精棉片

若干

绷带

4

口咽通气管

1

止血带

若干

检伤分类牌

10

压脉带

1

气管插管导管

1

无菌纱布

若干

 

说明:

1.同类耗材可选择配备,替换使用;

2.特殊耗材可根据当地情况酌情配备;

3.耗材消耗,及时补足。

 

 

附件4:

模拟操作评分标准

A题:外科致伤机制

项目及考核标准

分值

得分

急救器材准备(共计10分)

器材准备充分、恰当(5分),器材准备应在3分钟内完成

(5分,每超过1分钟扣2分,不倒扣分)

10

急救流程和操作(共计80分)

一、个人防护

采取或口头描述已采取个人防护措施(口罩、帽子)

2

二、现场评估

确认现场是否安全(安全)

2

确定致伤机制(在逛超市时不慎摔倒)

2

是否需要支援(不需要)

2

根据致伤机制考虑是否采取脊柱固定制动(不需要)

2

三、伤员初期评估:

主要判断有无即时危及生命的问题,如果有,应立即着手解决。(无)

描述病人的初步印象(创伤)

1

确定主诉和危及生命的因素(全身疼痛)

1

确认反应和意识程度(神志清,精神可,痛苦貌)

3

评估气道

气道是否通畅,口咽部有无异物等,如果有问题,应立即停止评估,马上处理。所有病人均应给予吸氧。(通畅)

3

 

评估呼吸

评估呼吸的深浅、频率、有无异常呼吸音等,如果有问题,应立即停止评估,马上处理。(呼吸急促)

3

 

评估循环

评估/控制大出血、评估脉搏、评估皮肤(颜色、温度和状态)等,如果有问题,应立即停止评估,马上处理。(循环可,无活动性大出血,全身出冷汗)

3

重点病史询问

获得AMPLE病史(过敏史、用药史、既往史、进食及诱发因素等)(无殊)

3

获得基础生命体征(血压125/80mmHg,心率100bpm,呼吸17次/分, 指氧99%)

3

四、再次评估:重点病史询问及体格检查

对病人进行从头顶到脚趾的较详细评估,发现问题后应及时处理。

体格检查

头部

检查头面部有无伤口、血迹、压痛,检查瞳孔等。(无殊)评估眼睛、评估面部包括口、鼻

3

颈部

检查和触诊颈部有无畸形、压痛等。(无殊)

评估 JVD、评估气管偏移

4

 

胸部

检查有无伤口、畸形、反常呼吸,有无挤压痛等。(无殊)触诊、听诊胸部

3

腹部和骨盆

检查腹部,骨盆有无挤压痛等。(无殊)

评估骨盆、根据需要描述阴部

3

 

四肢

检查无伤口、畸形,有无挤压痛等。(右前臂疼痛明显,腕关节畸形肿胀,活动受限)

4

伤口处理

伤口覆盖无菌纱布,绷带包扎,压力适中,手法正确。

5

包扎固定

估计夹板长度、取用合适的夹板。

3

放置夹板,助手帮助扶持。

2

扎带捆绑3-4道,先中间、后两头,打活结,活结打在前侧或侧面板上。

1、扎带捆绑位置正确;

2、打结位置正确;

3、打活结;

4、顺序正确;

5

修剪扎带长度:尾端留出2cm为宜。

术者口述:扎带尾端2cm。

2

上肢骨折:患肢置于功能位。

3

观察末梢血液循环:

要点:拇指按压指甲以观察甲床毛细血管反应时间,一般在3至5秒;食、中指指腹触顶患者指腹,以感觉指腹张力大小。

口述:末梢血运良好,指腹张力适中。

3

指导

指导患者肢体置于功能位,如有疼痛、麻木等及时告诉医生等。

2

背部

检查脊柱有无畸形,有无挤压痛等。(无殊)

评估腰椎(无殊)

3

五、转运

完成上述步骤后,将病人转移至担架上,并妥善固定。

2

口头描述转运途中要再评估生命体征变化

2

评估干预效果

1

配合默契程度(共计10分)   

配合默契,彼此尊重,相互鼓励。(10分,不倒扣分)

10

  总 分

100

 

 

 

 

 

B题:内科致伤机制

项目及考核标准

分值

得分

急救器材准备(共计10分)

器材准备充分、恰当(5分),器材准备应在3分钟内完成

(5分,每超过1分钟扣2分,不倒扣分)

10

急救流程和操作(共计80分)

一、个人防护

采取或口头描述已采取个人防护措施(口罩、帽子)

2

二、现场评估

确认现场是否安全(安全)

2

确定致伤机制(我的家人在上厕所时突然情况不好)

2

是否需要支援(不需要)

2

根据致伤机制考虑是否采取脊柱固定制动(此题不需要,做了不扣分)

2

三、伤员初期评估:

主要判断有无即时危及生命的问题,如果有,应立即着手解决。(无)

描述病人的初步印象(心源性疾病?)

1

确定主诉和危及生命的因素(无主诉,一般情况差)

1

确认反应和意识程度(神志不清)

3

评估气道

气道是否通畅,口咽部有无异物等,如果有问题,应立即停止评估,马上处理。所有病人均应给予吸氧。(通畅)

3

 

评估呼吸

评估呼吸的深浅、频率、有无异常呼吸音等,如果有问题,应立即停止评估,马上处理。(呼吸叹息样)

3

 

评估循环

评估/控制大出血、评估脉搏、评估皮肤(颜色、温度和状态)等,如果有问题,应立即停止评估,马上处理。(循环可,无活动性大出血,全身出冷汗)

3

重点病史询问

获得AMPLE病史(过敏史、用药史、既往史、进食及诱发因素等)(3小时前吃过东西,发病时未在进食,既往高血压、心脏病史)

3

获得基础生命体征(血压80/40mmHg,心率30bpm,呼吸5次/分, 指氧测不出)后观看医生处置该病人。

3

突然患者意识完全丧失、呼吸停止

 

判断意识

拍病人双肩

2

分别对双耳呼叫、呼叫声响有效

摆放体位

医生与病人体位正确

1

判断循环呼吸

检查呼吸方法正确

2

检查颈动脉搏动方法正确(同时)

判断时间5~10 秒钟

胸外心脏按压

胸外心脏按压方法正确

2

有效

按压

第一周期

5

第二周期

第三周期

第四周期

第五周期

开放气道

按压时观察病人面色

1

清理口腔方法正确

1

压额抬颏方法正确

1

人工呼吸

(简易呼吸器)

判断自主呼吸动作规范

2

判断时间5~10 秒钟

人工呼吸方法正确

有效人工呼吸

首次人工呼吸

5

第一周期

第二周期

第三周期

第四周期

第五周期

观察病人胸廓起伏状况

1

复检

判断大动脉搏动是否恢复

2

判断呼吸是否恢复

判断有无循环征象

判断时间5~10 秒钟

 

此时心电监护显示室颤(医生判断)

 

 

 

 

 

 

 

操作过程

 

暴露患者胸壁并保持清洁干燥,避开或去除电极片、起搏器及金属物品。

1

打开除颤仪,确认paddle导联,有利于检查患者心率、心律,确认非同步状态。

1

将电极板均匀涂抹导电膏

2

选择合适能量(成人直线双相波120-200J,双相指数截断150-200J,单相波360J,小儿首次2J/kg)。

3

电极板位置安放正确,用力按压电极板(11-14kg),电极板与皮肤紧密接触,观察示波屏,再次确认患者需要除颤,电阻指示灯显示良好(绿色)。

3

电极板充电,请旁人离开(清场)。

2

与患者保持安全距离(除颤前环视四周)。

1

双手同时按“放电”按钮,当观察到除颤器放电后再放开按钮及电极板。

2

操作后

除颤结束,移开电极板,立即恢复5个循环CPR,再评估心电图。

2

除颤成功,妥善安置患者。

2

除颤完毕,关闭除颤器电源,将电极板擦干净备用。

1

四、转运

完成上述步骤后,将病人转移至担架上,并妥善固定。

3

口头描述转运途中要再评估生命体征变化

1

评估干预效果

1

配合默契程度(共计10分)   

配合默契,彼此尊重,相互鼓励。(10分,不倒扣分)

10

  总 分

100

 

 

 

 





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