结核病发病率的估算方法

　　世卫组织目前用于估计结核病发病率的方法可分为4大类，具体如下：

　　1.结核病流行调查结果。通过流行调查结果和疾病持续时间来估计发病率，该方法适用于24个国家，其中23个国家有全国性调查数据，印度则有一个邦的调查数据。这24个国家的发病数占2018年全球估计发病数的60%。

　　2.通过标准化的漏报、过诊和漏诊因素调整登记病例数。该方法用于142个国家：包括除了荷兰和英国外所有高收入国家，以及包括巴西和俄罗斯在内的选入的低漏报率中等收入国家。这142个国家占全球2018年估算发病数的6%。

　　3.根据全国性的存量研究和捕获再捕获分析获得。该方法用于7个国家：中国、埃及、印度尼西亚、伊拉克、荷兰、英国和也门。这些国家的发病数占全球2018年估算发病数的18%。

　　4.登记病例数据结合专家关于病例发现差距的意见。区域研讨会或国家专家委员会的意见用于估算漏报、漏诊和过度诊断水平。在本年度的报告中，该方法用于43个国家，这些国家的发病数占全球2018年估算发病数的16%。

　　在这4种方法中，最后1种方法最不被推荐，只有在其他3种方法不能获得时才使用。应该尽可能通过常规监测和调查直接估算，而不是间接的依靠建模和专家意见估算。

　　2018年结核病发病估算

　　2018年，全球估计有1000万（900-1110万）人患结核病，相当于每10万人口中132例（118-146）。

　　2018年大部分估算发病数发生在世卫组织东南亚地区（44%）、非洲地区（24%）和西太平洋地区（18%）；小部分发生在世卫组织东地中海地区（8.1%）、美洲地区（2.9%）和欧洲地区（2.6%）。

　　30个结核病高负担国家占全世界所有估算发病数的87%，其中8个国家占全球总数的2/3：分别是印度（27%）、中国（9%）、印度尼西亚（8%）、菲律宾（6%）、巴基斯坦（6%）、尼日利亚（4%）、孟加拉国（4%）和南非（3%）。

　　就每年结核病发病人数与人口规模的关系（发病率）而言，2018年各国结核病疫情的严重程度差异很大。在大多数高收入国家，发病率不足10/10万，在30个高结核病负担国家中，多数国家为150-400/10万，在中非共和国、朝鲜、莱索托、莫桑比克、纳米比亚、菲律宾和南非发病率超过500/10万。在30个结核病负担严重的国家中，巴西、中国和俄罗斯发病率明显较低，最佳估计值分别为45/10万、61/10万和54/10万。

　　2018年，估计有8.6%（范围7.4？10%）的结核病发病病例是HIV感染者。世卫组织非洲区域国家的TB/HIV双重感染比例最高，部分南部非洲国家超过50%。3700万HIV感染者患肺结核的风险是世界其他地区人口的19倍（范围15-22倍）。

　　据估计，2018年全球出现了143000例人畜共患结核病（由牛分枝杆菌引起）新病例（范围，71000-240 000例）。然而，2018年只有16个国家报告在肺结核或肺外结核患者中检测到牛分枝杆菌，其中只有南非是结核病高负担国家。更好地发现人畜共患结核病的病例，需要卫生保健提供者提高认识和专业知识，加强实验室能力，并提高准确、快速诊断工具的可及性。

　　分年龄分性别的2018年结核病发病率

　　各年龄组的人都受到结核病的影响，但成年男性疾病负担最高。2018年发病病例的57%是成年男性，而成年女性和儿童分别占总数的32%和11%。男性结核病病例占比高，与流行调查的证据一致，流行调查显示结核病对男性的影响大于女性，且男性病例的发现和报告方面的差距更大。

　　全年龄段结核病发病病例的男女比例范围，从世卫组织东地中海区域1.3到欧洲和西太平洋区域为2.0。在儿童中，全球男女比例接近1。

　　2000—2018年结核病发病估算趋势

　　与之前全球结核病报告一致，结核病发病的绝对数和发病率都在缓慢下降。在2000-2018年全球结核病发病率年递降率为1.6%，2017-2018年下降了2.0%。但以这样的速度是无法实现终止结核策略中2020年结核病发病率比2015年减少20%的里程碑。2015年-2018年的累计降幅为6.3%。

　　自2010年以来，下降速度最快的区域是世卫组织欧洲区域（平均每年5%），以俄罗斯尤为突出（每年5.4%）。世卫组织非洲区域的发病率下降速度也相对较快（每年3.8%），特别是在南部非洲一些国家，随着艾滋病流行高峰已经过去以及结核病和艾滋病防治的扩大，结核病发病率每年下降4-8%，令人印象深刻。这两个地区在2015-2018年期间的累计降幅分别为15%和12%，使它们有望实现2020年的里程碑。

　　自2010年以来，世卫组织东地中海地区（每年0.9%）、东南亚地区（每年2.2%）和西太平洋地区（每年1.6%）的发病率年下降速度要慢得多，2015-2018年期间累计下降率分别为2.8%、6.6%和3.8%。这3个地区不可能实现2020年的里程碑。特别值得关注的是世卫组织美洲区域，由于巴西在2016-2018年期间呈上升趋势，该区域的发病率估计在多年下降后会出现增加。

　　在30个结核病高负担国家中，有望达到2020年结核病发病率下降20%里程碑的国家有柬埔寨、埃塞俄比亚、肯尼亚、莱索托、缅甸、纳米比亚、俄罗斯、南非、坦桑尼亚、赞比亚和津巴布韦。

　　在其他国家，要想更快地降低结核病发病率，就需要促进包含结核病诊疗在内的全民健康覆盖，对更广泛的决定因素（如营养不良、贫困、吸烟和糖尿病）采取行动，以及一种新的治疗方法或疫苗，通过以上这些来大大降低结核病潜伏感染者发病的风险。

                                                                                                                                                                      （来源：中国疾控中心结核病防控中心网站）