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《2019年全球结核病控制报告》解读(九):结核病预防、诊断和治疗经费

发布时间:2020-07-09 09:04   阅读数:   来源:市卫生健康委
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关键信息

  2018年9月,第一届联合国大会结核病防治问题高级别会议发表的《政治宣言》支出:到2022年,每年至少筹集130亿美元用于结核病预防、诊断和治疗。据遏制结核病伙伴关系发布的《2018-2022年全球终止结核病计划(更新的全球计划)》估计,2019年在中低收入国家结核病防治经费需求为101亿美元,到2022年经费需求将达到149亿美元。

  基于占全球97%患者数量的119个中低收入国家向世界卫生组织报告的数据显示:2019年有68亿美元用于结核病预防、诊断和治疗,2018年这一数据为64亿美元,2006年为35亿美元。与最新的全球计划相比,2019年经费缺口为33亿美元。因此,亟需筹集国内经费和国际捐助之外的资金来源。

  2019年68亿美元的结核病防治经费投入中,42亿美元用于敏感结核病防治,22亿美元用于耐多药结核病防治,其余4亿美元用于TB/HIV双重感染防控和其它活动。

  总体而言,2019年结核病防治经费大部分来源于国内经费投入(59亿美元,占全部经费的87%)。而且这一数据很大程度上取决于金砖五国(巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非)数据的影响。2019年,金砖五国经费占所有经费的53%(金砖五国登记患者总数占全球患者总数的47%),其经费有95%来源于国内经费投入(百分比范围从印度的88%到俄罗斯联邦的100%)。

  在其它中低收入国家,国际经费投入仍然为主要经费来源。例如,除金砖五国之外的25个结核病高负担国家(登记患者总数占全球患者总数的40%),其国际经费投入占38%,在低收入国家国际经费投入达49%。

  国家结核病防治规划报告的国际结核病防治经费投入从2018年的10亿美元下降到2019年的9亿美元,远低于《2016-2020年全球结核病控制计划》中估算的每年27亿美元的年需求量。国家结核病规划报告的最大的单一经费来源(总量的73%)为全球抗击艾滋病、结核病和疟疾项目经费(全球基金项目)。

  国际经济合作与发展组织债权人报告系统包括国家结核病防治规划,同时也包括其它的经费接收方。2017年(可获得最新数据的年份),国际结核病防治经费投入为11亿美元,其中有69%来源于全球基金投入(从2006到2017年,全球基金贡献额平均占64%)。

  国际经济合作与发展组织2017年数据显示:结核病经费投入远低于艾滋病项目(77亿美元)和疟疾项目(21亿美元)。背景数据显示:2017年的一项最新估计,源于疾病和死亡的伤残调整寿命年损失,艾滋病为5400万美元,疟疾为4500万美元,结核病为4500万美元。

  2018年,敏感结核例均治疗费用的中位数为973美元,耐药结核治疗费用中位数为6430美元。

 

  1.2018-2022年结核病预防、诊断和治疗经费需求估算

  在2015年,遏制结核病伙伴关系发布《2016-2020年全球终止结核病计划(全球计划)》。这个计划包括了为实现2020年终止结核病策略里程碑目标的经费:与2015年相比,结核病死亡人数下降了35%,结核病发病率下降了20%(每年每10万人口中的新发患者),同时,没有出现患者及其家人因结核病而导致的家庭灾难性支出。这个计划也提供了结核病科学研究和发展的经费需求估算(每年20亿美元)。

  在2018年9月26日第一届联合国大会结核病防治问题高级别会议上所有成员国通过的《政治宣言》包括2个新的全球目标:2018-2022年,接受治疗的结核病患者人数(4000万)或者结核分枝杆菌潜伏感染者(至少3000万)。这些目标建立于并且包括了结核病发病率和死亡2020-2025年终止结核病策略里程碑目标。2018-2022年,129个中低收入国家用于结核病预防、诊断和治疗的经费需求为600亿美元(平均每年120亿美元)。这包括诊断和治疗4000万结核病患者和为3000万结核分枝杆菌潜伏感染者提供预防性治疗。

  2019年经费需求为101亿美元,到2022年这一需求将达到149亿美元。2019年全部的需求预算中,75亿美元(占74%)用于敏感结核的诊断和治疗,22亿美元用于耐药结核的诊断和治疗,3亿美元用于结核病预防服务,1亿美元用于TB/HIV双重感染患者相关干预。后者的需求费用相对较少,是因为并未包括HIV感染者的抗逆转录病毒治疗费用需求。

  《2016-2020年全球结核病控制计划》经费来源估计包括国内经费和用于平衡经费不足的国际项目经费捐助,如中低收入国家申请的全球基金项目。对于国内经费的一个乐观的设想,每年来源于国际项目经费需求为27亿美元。

 

  2. 2006-2019年不同经费的总额、支出和来源

  自2006年起,有119个中低收入国家的结核病防治规划部门向世界卫生组织报告经费数据,用于分析2006-2019年的经费变化趋势。这些国家2018年登记的患者总数占全球患者总数的97%。2019年,119个中低收入国家用于结核病预防、诊断和治疗的经费总需求为68亿美元,相比2018年的64亿美元有增加,与2006年的可筹措经费35亿美元相比,增加了近2倍。尽管经费总量有增加,但仍然不能筹措所有的用于全面实施国家结核病防治策略计划的经费,经费缺口仍然存在。

  2019年68亿美元的可筹措经费中,有42亿美元(66%)是敏感结核诊断和治疗经费,这一额度仅等同于最新的《全球结核病控制计划》中估算需求(75亿美元)的56%。2019年耐多药结核病可筹措的经费达到22亿美元,这一数据自2006年的4亿美元呈逐年稳步上升趋势。自2006年起,经费总量和趋势很大程度上反映的是金砖五国(巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非)的趋势,这些国家耐多药结核病防治的资金总量占全球耐多药结核病防治资金总量的2/3(2006-2019年为66%,2019年68%),并且这些国家2018年登记的耐多药结核病患者总数占全球耐多药肺结核患者总数的58%。

  2019年可筹措到的22亿美元耐多药治疗经费和最新的《全球结核病控制计划》中估算需求相等。然而,这个总计比较掩盖了在一些国家实际需要投入更多经费的事实。2019年,全球有62个国家报告了耐多药肺结核防治经费缺口。另外,耐多药肺结核防治经费需求将会继续增加,到2022年经费需求总量将预计达到63亿美元,是2019年经费总需求的近3倍,这些经费缺口主要为耐多药肺结核患者发现和治疗经费。

  总体来说,2006-2018年经费投入主要以国内经费投入为主,这种趋势延续到了2019年。2019年,68亿美元的可筹措经费中有59亿美元(87%)来源于各国国内经费投入。然而,119个中低收入国家这一数据很大程度上取决于金砖五国(巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非)数据的影响。2019年金砖五国的可筹措结核病防治经费占全球可筹措经费的53%(金砖五国患者登记总数占全球患者登记总数的47%),其95%的经费来源于国内经费投入。在印度,自2016年起,国内结核病防治专项经费预算大幅增加。2016-2019年间,印度结核病专项经费预算增加近2倍,其中,国内经费投入增加了近4倍,从2016年的1.12亿美元增加到2019年的4.5亿美元。2019年国内经费投入是2006年经费投入的10倍。

  在其它中低收入国家,国际项目资金捐助仍然是主要的经费投入来源。例如,除金砖五国之外的25个结核病高负担国家,国际项目资金投入占全部经费投入的38%。在低收入国家,国际项目资金投入占全部经费投入的49%。然而,令人倍感鼓舞的是,除金砖五国之外的25个结核病高负担国家,其国内经费投入占比逐年增加,从2017年的56%,2018年的57%,增加到2019年的62%。在这些中低收入国家中,2017-2019年间,国内经费投入显著增加的有安哥拉、孟加拉和印度尼西亚。

 

  3. 2006-2019年国家结核病防治规划报告的经费缺口

  报告的经费缺口是通过计算国家结核病防治规划政策计划中结核病预防、诊断和治疗的经费需求与实际的可筹措经费之间的差异而得出的。许多国家的结核病防治规划执行机构仍然报告经费缺口。2019年报告的总体经费缺口为13亿美元,高于2017年报告的10亿美元经费缺口,与2018年报告的经费缺口相同。中低收入国家和非洲地区报告经费缺口增加最为显著。经费缺口的增加表明尽管这些国家的策略计划越来越宏伟,但是与实际的经费筹措还有一定的差距。总之,2019年中低收入国家报告的经费缺口占全球总经费的73%(9亿美元),其中尼日利亚报告的经费缺口最大(1.68亿美元),菲律宾(1.29亿美元),巴基斯坦(9000万美元),肯尼亚(5100万美元),安哥拉(4600万美元),越南(4500万美元),津巴布韦(2900万美元)和缅甸(2300万美元)。

  低收入国家、世界卫生组织美洲地区和中东地区报告的经费缺口相对比较稳定,中高收入国家和世界卫生组织欧洲地区报告的经费缺口已经下降。2019年低收入国家报告经费缺口较大的国家有埃塞俄比亚(5600万美元),坦桑尼亚联合共和国(4400万美元),朝鲜(3700万美元)和刚果民主共和国(1800万美元)。

  2019年国家结核病防治规划机构报告的13亿美元经费缺口中,11亿美元(82%)为敏感结核病领域经费缺口,2亿美元(18%)为耐多药结核病领域经费缺口。相对于防治经费的总体需求,敏感结核领域的经费缺口大于耐多药结核领域缺口。

  与全球计划估计2019年101亿美元的结核病防治经费总需求相比,2019年报告的13亿美元总体经费缺口要少于实际筹措经费(68亿美元)的一半。这个不同能够被解释为:在许多国家,国家结核病防治策略计划要低于全球结核病计划目标设计。

 

  4.2018年敏感结核和耐多药结核人均治疗费用

  2018年,有109个国家和87个国家分别估算了敏感结核和耐多药结核的例均治疗费用,除乌兹别克斯坦(2019年未报告相关数据)外的结核病和耐多药结核病高负担国家均在分析范围内。

  4.1 敏感结核人均治疗费用

  2018年敏感结核每例患者治疗费用的中位数为973美元。一般来看,67%的费用为国家结核病防治规划费用,其余的为患者门诊和住院相关费用。人均治疗费用与人均GDP呈正相关,与患者的数量呈负相关(如中国、印度和印度尼西亚)。对包括绝大多数结核病高负担国家(28/30)的分析显示,敏感结核人均治疗费用低于人均GDP,利比里亚和塞拉利除外。

  15个世界卫生组织欧洲地区国家敏感结核人均治疗费用相对较高。东欧和中亚地区人均治疗费用相对较高,是源于患者在强化期普遍接受了住院治疗,2018年人均住院天数为59天。在一些国家,高昂的治疗费用和相对较少的患者数解释了较高的人均治疗费用(如保加利亚,人均费用为12791美元)。然而,在一些新兴欧洲和中亚地区已经开始显著较少对住院治疗的依赖,并且已经开始转变对敏感结核的患者关怀模式。2014-2018年间,15个新兴欧洲和中亚地区中的14个国家减少了敏感结核的住院治疗的天数,下降幅度(取决于患者的住院比例和平均住院天数)从罗马尼亚的11%到亚美尼亚的75%(从54天降低到14天)。在患者数量最大的哈萨克斯坦和俄罗斯联邦两个国家,住院天数减少幅度分别为15%(67天降低到56天)和74%(70天降低到18天)。乌克兰患者平均住院天数基本维持不变。

  4.2 耐多药结核人均治疗费用

  87个国家数据显示,2018年耐多药结核人均治疗费用为6430美元。与敏感结核一样,耐多药结核人均治疗费用与人均GDP呈正相关。二线药物费用占总体费用的18%,住院和门诊随访费用占27%。2014-2018年间,耐多药患者的住院天数基本稳定在141天左右(住院天数的中位数基本维持在146天左右)。尽管如此,75%(65/87)的国家耐多药患者的平均住院天数有所下降。下降幅度最为显著的有尼加拉瓜(下降了92%,从180天降低到15天),亚美尼亚(下降了85%,从240天降低到35天)和巴基斯坦(下降了85%,从100天降低到15天)。对比之下,有一些国家耐多药患者的平均住院天数有所增加,包括肯尼亚、莫桑比克、缅甸、菲律宾、泰国和津巴布韦。

                                                                                                                                                                     (来源:中国疾控中心结核病预防控制中心网站)