第一部分 心理健康和心理保健

 

1、什么是健康

世界卫生组织（WHO）对健康的定义是：整个身体、心理和社会适应处于完好的状态，而不仅仅是身体没有疾病或不虚弱。

2、什么是心理健康

心理健康是较长一段时间内持续没有不良的心理状态，如焦虑、忧郁、过度紧张等。

3、心理健康10条标准（WHO）

1、有足够的自我安全感。2、对生活的理解切合实际。3、不脱离周围的现实环境。4、能充分地了解自己、评价和估计自己。5、能保持人格的完整和和谐。6、善于从经验中学习。7、能保持良好的人际关系。8、适度地发泄情绪和控制情绪。9、在符合集体要求的前提下，有限度地发挥个性。10、不违背社会规范前提下，恰当地满足个人的基本要求。

4、身心健康七大新标准

世界卫生组织（WHO）提出了新身心健康标准，内容如下：

快食、快眠、快便、快语、快行、良好的个性、良好的人际关系。

5、正确处理心理危机

首先，学会实施心理自救。其次，学会宣泄。再者，学会积极面对。寻找心理医生诊治，求助于专业的心理危机干预工作者。

6、心理平衡十要诀

1、对自己不苛求。2、对亲人期望不要过高。3不要处处与人争斗。4、暂离困境。5、适当让步。6、对人表示善意。7、找人倾诉烦恼。8、帮助别人做事。9、积极娱乐。10、知足常乐。（美国心理卫生学会提出）

7、如何学会适应环境

1、主动参与社会生活。2、坦然面对现实环境，善于适应变迁。3、尊重、宽容他人。4、增加个人的知识、技能。5、具备幽默感。

8、心理咨询

心理咨询是指具有心理咨询专业技术人员, 运用心理学的原理和方法对存在心理不适和心理障碍并企求解决的来访者提供心理援助, 使其心理转变并维护其心理健康的过程。

9、心理咨询的准备

1、来访者要有心理咨询的愿望。2、来访者不必担心谈话的内容外露。3、来访者最好有自助意识。4、来访者勿急于追求效果，欲速则不达。5、了解咨询的时间限定，咨询一次约50分钟。

10、认知疗法

认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。

11、森田疗法

森田疗法就是要打破专注力过分集中在某种内感不适上的精神交互作用，同时协调欲望和压抑之间的相互拮抗关系，主张顺应自然、为所当为。

12、催眠疗法

通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。

13、不合理信念

不合理信念的三个特征: 1、绝对化的要求。2、过分概括化。3、糟糕至极。

 

第二部分 常见心理疾病知识

 

14、心理疾病（精神障碍）种类

（一）应激反应和适应不良反应。(二)轻度心理疾病：即神经症。(三)心身疾病。(四)大脑病患及躯体缺陷所表现的心理疾病，如老年性痴呆。(五)精神病。

15、“心理感冒”抑郁症的表现

抑郁症的临床表现可分为三组症状群，一组是核心症状，表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足和疲乏为主；两组伴随症状，即以焦虑、自责、反应迟钝为主的心理学伴随症状和以东痛西痛、头昏头晕、胸闷不适、心前区和胃肠道不适、睡眠障碍为主的躯体伴随症状。伴随症状和躯体不适导致多数抑郁症病人去综合医院或基层医院门诊就诊，而抑郁表现往往被掩盖，所以一般内科医生常常不能识别以致漏诊。而且这些症状经常规内科治疗久治不愈。

16、抑郁症的易患素质

（1）过分认真的人。（2）工作紧张、繁忙的人，人际关系不良，生活环境有改变者。（3）对自己、对过去和未来持消极看法者易患抑郁症。

17、更年期抑郁症

在医学上一般把女性45－55岁、男性50－60岁这个年龄阶段，称之为围绝经期，俗称“更年期”。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，生活事件及躯体疾病等；患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。生理方面变化常在精神症状之前出现，往往随着病情发展而加重。应到专科医院就诊，及早进行有效治疗。

18、“谈谈心”能治抑郁症吗

现代生物医学已经证实，抑郁症发病其实是由于大脑组织内的神经递质---五羟色胺和去甲肾上腺素含量不足引起。虽然抑郁症发病有很多诱发因素，但引起疾病的根本原因还是患者躯体上的内在原因，即有生物学原因。这就可以解释为什么同样的刺激有的人会生抑郁症等心理疾病而有的人则不会，即“外因通过内因而起作用”。所以患了抑郁症对症服药是必要的，心理治疗、心理咨询、“谈谈心”是辅助的，但不能取代服药。

19、心理生理障碍

由心理社会紧张剌激形成应激(急性剧烈或慢性持久)，产生的心理障碍同时伴有明显的生理障碍，可以导致身体上的生理改变和器官的病理改变，叫心理生理障碍。

20、心理生理障碍常见种类

⑴进食障碍：神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐。⑵睡眠与觉醒障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、梦魇等。⑶性功能障碍。⑷心身疾病。⑸某些器官植物神经功能障碍：如心脏神经症、胃神经症等。

21、什么是心身疾病

心身疾病的一组与精神紧张有关的躯体疾病或综合征。常见的，较公认的心身疾病是原发性高血压，冠心病，支气管哮喘和溃疡病，肥胖症，月经异常等。

22、心身疾病的防治

增强机体的生理功能，应付刺激和社会适应能力，普及健康教育，矫治不良行为，广泛开展心理咨询，有助于预防心身疾病的发生和发展。

23、心理压力症候群

精神症状：焦虑、有恐惧感、注意力不集中、记忆力减退。

情绪症状：紧张感、烦躁不安、担忧、不能放松、忧郁。

行为症状：回避工作、睡眠不良、坐立不安、发抖、脸色紧张、紧握拳头。

生理症状：肌肉紧张、头痛、心跳、虚弱无力、窒息感、吞咽困难、胃痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、尿频和尿急。

24、失眠症原因

失眠是一种最常见的睡眠紊乱。约有30%的成人患有失眠。

引起失眠的原因可能有：精神压力过大、不健康的生活方式、饮食因素、睡眠环境因素、对睡眠持有不正确的态度。睡眠的的药物需要在专科医生指导下进行。

25、神经症

俗称神经官能症。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。

26、神经症包括什么病症

⑴神经衰弱。⑵焦虑症。⑶强迫症。⑷恐惧症。⑸躯体形式障碍、躯体化障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱。

27、正常焦虑

焦虑是一种情感表现,当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时,都会产生的情感反应。绝大多数由一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。失去焦虑反应的人倒是不正常的。

28、焦虑症

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的常见神经症。

病理焦虑：如同许多生理心理反应一样，如果反应过度，便是不正常了。病理焦虑是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑因素，或者是因素和反应不对称，严重的或持续的焦虑反应。

29、焦虑症的分类

主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。

30、惊恐障碍

是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。

31、广泛性焦虑

指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，病人终日惶惶不安，顾虑自己的工作的、健康；担心亲人的安危、唯恐不测，并常伴有躯体不适感，如晕眩、出汗、心悸、胸痛、全身有针刺感、作呕等。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

32、具有焦虑症状的焦虑性障碍有哪些

适应性障碍、恐惧症、场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症（如动物、高处、黑暗或尖锐锋利物品）、强迫症、躯体形式障碍（躯体化障碍）、疑病症。

33、焦虑症状群的种类

1.心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等。

2.躯体症状：交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等。

3.运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等。

34、焦虑症的治疗

心理治疗如认知行为治疗、森田疗法等，药物治疗抗焦虑药、抗抑郁药或2代精神药物。

35、老年性痴呆

老年性痴呆是俗称，学名叫阿尔茨海默病（AD），是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因未明。又叫老人失智症、老年痴呆症、脑退化症。

36、老年性痴呆的表现

早期表现为记忆减退。近记忆很差，丢三落四，遗落东西，记不住人名，甚至叫不出家人的名字，外出回来后找不到自己的家门，因遗忘找不到自己放置的东西而怀疑被别人偷窃（被窃妄想），或因嫉妒而怀疑配偶不忠（嫉妒妄想）。病程早期有个性改变，缺乏正常情感反应，没有羞耻感，当马路大小便，口袋里装满果皮废纸，晚期生活不能自理，丧失语言能力，可出现大小便失禁等，病程平均5-10年。

37、老年性痴呆的治疗

很多人认为，生了老年性痴呆症就无法可治了。随着现代医学的发展，对智能减退的药物治疗已有了长足进步，一些新的中西药物的应用有一定的疗效，可延缓病程，减轻症状，部分恢复生活自理能力，如脑复新、安理申、培磊能、艾斯能、抗衰灵、VE、他克林、哈伯因等。

 

第三部分 重性精神障碍知识

 

38、精神障碍的概念

精神障碍（本读本中均基本等同于心理疾病、心理障碍、精神疾病、心理病等称谓）是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。

39、精神活动的内容

认知活动（由感觉、知觉、注意、记忆和思维等组成）、情感活动及意志活动（知、情、意）这些活动过程相互联系，紧密协调，维持着精神活动的统一完整。

40、精神病的概念

精神病是指严重的精神（心理）障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

41、常用抗焦虑药物

常用的抗焦虑药物：佳乐定（阿普唑仑）、安定、罗拉等。

42、常用抗抑郁药物

三环类（TCAs）阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平等，新型抗抑郁药物有数十种，如SSRI类氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，还有文拉法新、吗氯贝胺、米氮平、噻奈普汀（达体朗）等，其他如奈发唑酮，路优泰（圣·约翰草的提取物）。

43、重性精神障碍

所谓的重性精神障碍（重性精神疾病，重性精神病）就是指精神障碍较为严重的一组疾病。但这样的区分既无严格的客观指标,又不能说明疾病本质,临床上较少采用，主要从社会管理的角度来区分分类。重性精神障碍是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损。

44、常见6个重性精神障碍

根据《重性精神疾病患者管理服务规范》，目前列入管理的6个重点疾病（重性精神障碍、重性精神病）为：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）。

45、精神障碍的致病因素

1、遗传。2、素质。3、理化、生物性因素，感染、中毒、外伤、癌瘤、缺氧、代谢障碍与内分泌疾病、营养缺乏、血管与变性疾病等。4、心理社会因素。5、机体的功能状态，如饥饿、过度疲劳、睡眠缺乏、精神紧张、酗酒等。

46、精神分裂症

病因未明，多起病于青壮年，缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，可出现认知损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。

47、精神分裂症基本表现

（1）思维障碍。（2）情感淡漠。（3）意志活动减退及运动障碍。（4）其他常见症状：妄想---思维障碍导致假的不合理的信念称为妄想。（5）自知力障碍。

48、精神病的早期识别

(l)性格改变。(2)神经症症状。(3)情感改变。(4)行为改变。(5）注意力不集中，记忆力下降。(6)敏感多疑。

49、精神分裂症常见类型

1、偏执型。2、青春型(瓦解型)。3、紧张型。4、单纯型。5、其他型。

50、精神分裂症如何预防复发

1、科学诊治，按医嘱服药；2、合理安排作息时间和饮食结构并时刻保持心态平稳；3、及时发现精神分裂症的复发先兆，及时处理等。

51、分裂情感性精神障碍

分裂情感性精神障碍（病）是指一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍，常有反复发作。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。治疗一般认为本病预后较好。

52、偏执性精神障碍

偏执性精神障碍（病）是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。

53、偏执性精神障碍临床表现

本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉。

54、双相障碍

也称双相情感障碍，属于心境障碍（情感障碍、情感性精神障碍）的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式

55、双相障碍治疗原则

治疗原则是：（1）个体化治疗原则。（2）综合治疗原则。（3）长期治疗原则。

双相障碍药物治疗用抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（即心境稳定剂，如丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平等）。可合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药（1代药）和非典型抗精神病药（2代药）奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗（MECT），可用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

56、心境障碍

心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

57、躁狂发作

（一）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项）：1、注意力不集中；2、语量增多；3、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；4、自我评价过高或夸大；5、精力充沛、不感疲乏、活动增多；6、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，不计后果）；7、睡眠需要减少；8、性欲亢进。

（二）严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

（三）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续 1周。

58、抑郁发作

（一）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：1、兴趣丧失、无愉快感；2、精力减退或疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低、自责或有内疚感；5、知觉思考能力下降；6、想死的念头或有自杀、自伤行为；7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；8、食欲降低或体重减轻；9、性欲减退。

（二）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

（三）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。

59、癫痫所致精神障碍

癫痫患者可出现精神问题、情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变、精神病表现等，叫癫痫性精神障碍（癫痫所致精神障碍）。症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等，还有躁狂、抑郁、人格障碍、性欲低下等问题。癫痫发作控制较差的患者，更容易出现精神障碍。

60、精神发育迟滞

又称精神发育不全，是指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。

61、精神发育迟滞分类

以往根据症状严重程度分为愚鲁、痴愚和白痴三级。按智力水平来分采用4级分类。1、轻度：智商为50～69，“相当”于“愚鲁”。2、中度：智商为35～49，相当于“痴愚”。3、重度：智商为20～34。4、极重度：智商为20以下，极少见，约占精神发育迟滞的1%以下，重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。　

62、精神发育迟滞伴发精神障碍

精神发育迟滞伴发精神障碍，是指精神发育迟滞者，伴发其他形式的精神障碍。目前临床上做双重诊断，以前曾命名为“嫁接性精神病”。

63、精神病人危险性评估

精神病人危险性评估共分为6级

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

64、精神病人的肇事肇祸概念

轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。

肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。

65、肇事肇祸病人接触技巧

与对方保持一定的距离，不要面对面站立，侧面面对为佳；避免直接的目光对视；不要随便打断患者的谈话；要有安全的逃离通道；及时发现患者愤怒的迹象；取走患者携带的凶器等。

66、肇事肇祸病人检查技巧

避免给患者过度的刺激（声光）；予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受；向患者表示随时愿意提供帮助；多做言语的安抚，以减少患者的恐惧；劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束保护。