随着高分辨率CT的大量临床应用，越来越多的人在健康体检中被查出肺部结节，而且绝大多数自己并没有不适的感觉，该如何处理这些“不速之客”呢？

　　肺部结节是指圆形或卵圆形、直径小于等于30mm、完全为肺实质包裹、不会伴随淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。根据CT检查的报告，肺部结节主要有三种，分别为：钙化结节、实性结节和磨玻璃结节，其中直径小于15mm的可以称为肺部小结节。

良性？恶性？

　　通过研究发现:20mm以上的肺部结节约40%是恶性的，但10mm以下的肺部小结节约99%是良性的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，首先需要明确病变组织的性质：完全钙化性结节是良性的，不用急着治疗。对于直径大于5mm的非钙化性结节，患者需要做进一步的超高分辨率的检查，而5mm以下的病变组织则不能明确性质，因此患者需要随访。

随访中需要注意哪些问题？

　　①年龄、性别、患肺癌的高危因素、吸烟史、多发性、嗜酸性粒细胞增多等。

　　②警惕体积缩小、密度增加的病变也可能是恶性。

　　③注意实性成分与磨玻璃含量百分比的测量，实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差。测量非实性结节的直径取其长、短径的平均值。

　　④复查最好在同一家医院。

　　⑤对于5mm以上的部分实体孤立磨玻璃结节，不推荐经皮或经支气管肺穿刺活检，除非不能进行外科手术。

多少时间复查一次？

　　至于肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南认为：5mm以下实性小结节一年检查一次，5-10mm的肺部结节则3-6个月复查一次，超过10mm的肺部结节建议进行病理性检查来进行明确诊断。对于孤立磨玻璃结节，小于5mm则无需随访，5mm以上3个月进行第一次复查，看结节是否持续存在；然后每年复查，如果出现恶性倾向，则需要进一步治疗。

用什么方式筛查早期肺癌？

　　目前，我国尚未形成明确的早期肺癌筛查模式，仍处于摸索阶段。目前依然以X线普通胸片检查为主，但由于X线胸片分辨率有限，对体积小、表现为磨玻璃密度及隐匿部位（如胸廓骨骼重叠处、心影后、气管腔内等）的早期肺癌容易漏诊、误诊。而常规CT检查由于辐射剂量大，不适合在无症状人群中进行反复检查。相关研究指出，低剂量螺旋CT肺癌筛查是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段。虽然患者在进行低剂量螺旋CT检查时，接触到的X线照射剂量与普通照X片相仿，但是低剂量螺旋CT检查准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可以通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确病变组织的性质，因此也更容易被接受。同时，由于普通CT检查对人体的辐射剂量是低剂量螺旋CT检查的4-5倍，因此低剂量螺旋CT检查能明显降低对人体的辐射剂量，从而减少了对人体的伤害。（市中医院）