结核病和糖尿病，一个是慢性传染性疾病，一个是慢性非传染性疾病，这俩病看似无关，却常常在悄无声息中“牵手”，给患者带来双重负担。有研究表明，全球 5%-30% 的肺结核患者同时罹患糖尿病，我国两病并发率为 16%~24%¹。糖尿病患者的结核病发病率比普通人群高4～8倍²。《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》中也显示，全球10个糖尿病发病率最高的国家中有8个为结核病高负担国家³。

为何这两个病会纠缠厮杀在一起？我们该如何及早预防和应对？

当糖尿病遇上结核病

“相爱”又“相杀”

糖尿病，是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。据国际糖尿病联合会数据显示，2021 年全球成人糖尿病患者数量达5.37 亿，相比2019 年增长近16%⁴。而我国老年糖尿病患病率增长形势更为严峻，2019 年患者数约为 3550 万，居世界首位⁵。据估算，到2030 年我国老年糖尿病患者数将增长到 5430 万，增长率达52.96%，不断增长的糖尿病患者也对全球结核病的控制造成威胁。

结核病，是严重威胁公众健康的重大传染病，世界卫生组织《2023年全球结核病报告》显示，2022年全球有1060万新发结核病患者,高于2021年和2020年的1030万和1000万，结核病发病率在3年间增加了3.9%。我国则有74.8万新发病例，在30个结核病高负担国家中我国排第3位⁹。更令人担忧的是，结核病还有一个庞大的潜在“患者库”。人体感染结核分枝杆菌后，只有极少数免疫功能低下者可能很快发病，绝大多数将长期处于结核分枝杆菌潜伏感染状态，并有5-10%的可能在一生中发病。据估算，结核潜伏感染者占全球人口的近1/4⁶。

那么，当糖尿病碰到结核菌会发生什么？研究表明，糖尿病对结核发病的影响极为重大。据估计，全球范围内 15% 的肺结核发病和 11%肺结核死亡归因于糖尿病。同时与非糖尿病肺结核患者相比，合并糖尿病的肺结核患者治疗失败 、死亡、复发和耐药的发病风险都将增加⁷ 。究其根源，是因为糖尿病会造成代谢紊乱，削弱宿主免疫力，免疫力下降为结核杆菌的快速生长和大量繁殖提供了环境，导致结核病易感性增加⁸。一旦结核发病，又会通过氧化应激等途径影响患者的血糖变化，引起患者体内的胰岛素抵抗⁷等等，如果服用抗结核药品还可能加重糖尿病的并发症³。

以上一系列因素，使得糖尿病与结核病之间形成 “恶性循环”，糖尿病与结核病“相爱相杀”，二者共病严重威胁人类健康，也为防治工作带来“双重挑战”。

双向筛查，及早发现

结核病与糖尿病

不论是糖尿病还是结核病，对两种疾病进行双向筛查，对其预防和早期发现、治疗都至关重要。当前，我国已将糖尿病患者作为重点人群开展结核病筛查。结合国家基本公共卫生服务项目工作，可以每年在辖区管理的糖尿病患者季度随访中积极组织结核病症状筛查工作⁷。

远离结核病与糖尿病的

“双重负担”

除此以外，还可做好以下4点，远离结核病与糖尿病的“双重负担”：

个人防护

保持卫生的居室环境，多开窗通风；平时尽量减少在人群密集、空气不流通的场所活动，如不可避免，需戴好口罩，能有效降低感染结核菌的风险；另外，应减少与已知的传染性肺结核患者密切接触，做好个人防护。

控制血糖

糖尿病患者应努力控制好血糖，可以遵医嘱口服降糖药物或应用胰岛素，使血糖在一个较为理想的范围，减少糖尿病对机体免疫力的损害；同时注意均衡饮食，少吃高油高糖食品、多吃水果蔬菜，适量运动，保证充足睡眠。这些良好的生活习惯在减少血糖波动的同时还能提高免疫力，一举多得。

定期检查

糖尿病患者应关注体重波动、是否易疲乏、是否有咳嗽咳痰、低热等症状，一旦发现应及时前往结核病定点医院就医，争取做到早发现、早诊断、早治疗。

定期进行结核筛查。《中国结核病预防性治疗指南》中推荐用于结核感染检测的技术有皮肤试验（包括结核抗原皮肤试验（TBST）、结核菌素皮肤试验（TST））和γ干扰素释放试验（IGRA）。其中皮肤试验所需费用较少、操作简单易行，不需要特殊设备和实验室操作，是目前广泛使用的结核感染筛查方法。

预防性治疗

糖尿病患者如果确定合并结核菌感染，需及时前往结核病定点医院就诊，进行明确诊断。如果判定为活动性结核，要积极配合医生治疗。如经诊断排除肺结核，但感染性检测呈阳性、被诊断为潜伏性感染者，可在知情同意情况下进行预防性治疗，及时正确的预防性治疗可在一定程度上降低发病风险。

让我们共同关注糖尿病及结核病，全社会一起努力，有效应对这两个无声“杀手”，让健康、美好的生活陪伴我们每一天！

参考文献

1.桂徐蔚,沙巍.肺结核合并糖尿病研究进展[J].中国实用内科杂志,2015,35(08):657-660.

2.闫卓.肺结核合并糖尿病的相关探讨[J].中国社区医师,2015,31(25):10+12.

3.结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识[J].中国防痨杂志,2021,43(01):12-22.

4.SUN H，SAEEDI P，KAＲUＲANGA S，et al． IDF diabetes atlas: global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045［J］． Diabetes Ｒes Clin Pract，2022，183: 109-119

5.祖丽胡玛尔·阿布都艾尼,刘超.老年糖尿病的流行病学特点[J].实用老年医学,2022,36(10):973-977.

6.中国医学科学院病原生物学研究所,中国疾病预防控制中心,中国科学院地理科学与资源研究所.全国结核分枝杆菌潜伏感染率估算专家共识[J].中国防痨杂志, 2022(001):044.

7.吴继周,游楠楠,竺丽梅等.肺结核合并糖尿病研究进展[J].中国热带医学,2022,22(08):712-717.

8.Kumar NP, Babu S. Impact of diabetes mellitus on immunity to latent tuberculosis infection. Front Clin Diabetes Healthc. 2023 Jan 26;4:1095467.

9.Global tuberculosis report 2023. Geneva: World Health Organization。

                                                                                                                                                                                                                    （来源：中国疾控中心结核病预防控制中心网站，结核那些事儿）