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最新指南丨SHEA 手卫生指南更新：2022
本文件是 2014 年发表的《通过手卫生预防急性医疗机构医疗相关感染的策略》的更新，更突出实用型的建议，旨在帮助医疗机构更好的防范医疗相关感染。
一、本部分共有 7 个基本措施，其中 5 个是先前推荐的同时加入了更新的要素。还有 2 个措施是新的：手套的使用和防止环境污染。
1、本文指出，是否使用指甲油和凝胶指甲可根据感染防控的需要自行决定，但医务人员在外科洗手中，应禁止使用指甲油和凝胶指甲（假指甲）。
2、本文建议，如果要使用有特殊成分的手消液来对抗艰难梭菌和诺如病毒等对普通抗菌剂不敏感的微生物，医疗机构要寻索取该产品关于这方面的特定数据。
3、强调在医务人员的工作流程中，明确在哪里放置速干手消毒液，以便于他们能方便的拿到。
4、本文提供了手消液放置的最少数量，以确保手部卫生用品的可及性。
5、本文包含有关正确使用手套的其他建议：
a. 医务人员应接受相关培训，掌握脱手套时避免污染的知识和技能。
b. 不推荐常规佩戴双层手套，除非在特定的工作岗位或针对某些高风险病原体时有明确推荐。
6、本文包含有关减少与洗手池和污水槽相关的环境污染的其他建议。
7、本文提供了各类手卫生监测方法的优缺点。
二、以下为本指南的摘要。
（一）基本实践
1、促进手部皮肤和指甲的健康维护。（证据质量：高）
a. 在大多数情况下优先使用含酒精手消液。（证据质量：高）
b. 按照疾控中心或世卫组织的手卫生五大时机执行手卫生（表 1）。（证据质量：高）
c. 医疗机构在制定与手卫生相关政策时，要包括指甲的管理。（证据质量：高）
医务人员应该保持短的，自然的指甲。
指甲不应该超过指尖。
在高风险区域和操作环节（如 ICU、围手术期）提供直接或间接护理的医务人员不应佩戴人工指甲。
是否禁止指甲油（或指甲片）要根据具体的感控要求而定，但在手术过程中与无菌部位有接触的医务人员不应该有指甲油（或指甲片）。
d. 将针对皮炎的一级和二级预防措施纳入制度和管理。
e. 为医务人员提供方便可及，经过医院同意使用的护手霜。
f. 让所有的医务人员参与职业性刺激性和过敏性接触性皮炎的一级预防。（证据质量：高）
g. 对有手部刺激的医务人员，提供有棉衬垫的聚酯手套，并教会他们如何使用。（证据质量：中等）
2、选择合适的产品。
a. 日常执行手卫生，所选择的速干手消毒剂（不论是液体、凝胶还是泡沫）至少含有 60% 的酒精。（证据质量：高）
b. 让医务人员参与选择产品。（证据质量：高）
c. 如果寻找含增强成分（针对某些对酒精不敏感的病原体）的手消毒剂，请索取制造商关于该产品的特定数据。（证据质量：中等）
d. 确认按压出的手消液体积与标签说明中有效的体积一致。（证据质量：高）
e. 教育医务人员关于手消液适合的用量和起效时间。（证据质量：高）
f. 提供经医疗机构批准的与手消液和手套都兼容的护手霜。（证据质量：高）
g. 对于外科手消毒，使用获批的外科手消液或免洗外科手消液。（证据质量：高）
3、确保手卫生用品易于获取。（证据质量：高）
a. 确保手消液在医务人员的工作流中是清晰可见、便于获取的。（证据质量：高）
b. 在单间病人房内，至少需要有两个地方放置手消液：1 个在走廊，1 个在病房内。（证据质量：高）
c. 在套房和其他多病床的病房中，至少每 2 张床放置 1 个手消液装置。在医务人员的工作流中要把手消液的放置要求考虑进去。（证据质量：低）
d. 确保在患者接受护理的所有区域，医务人员都能很容易地获取手卫生产品（如个人口袋大小的手消液、床上安装的手消液等）。（证据质量：高）
e. 评估有意食用的风险。使用减轻此风险的手消液产品，例如壁挂式手消液，在短时间内允许有限次数的激活（例如，5 秒内仅能激活一次）。（证据质量：低）
f. 在围手术期区域提供手术用手消毒液和洗手液。（证据质量：高）
g. 在进行诊疗操作或高风险床旁操作时（例如，中心静脉置管）提供含 FDA 批准的有抗菌剂的手部消毒液或洗手液。（证据质量：低）
4、正确使用手套以减少手部和环境污染。(证据质量：高）
a. 根据标准预防和接触预防措施，在照顾感染了对杀菌剂不敏感的微生物患者时（如艰难梭菌、诺如病毒），接触患者和环境时使用手套。
b. 教育医务人员关于戴手套时可能出现自我污染和环境污染的风险。（证据质量：高）
c. 在摘掉手套后立即清洁双手。如果需要洗手，但水槽不立即可用，则使用速干手消毒液，然后尽快洗手。
d. 教育并确认医务人员能够正确脱手套以避免污染。（证据质量：高）
5、采取措施减少与水槽和下水道相关的环境污染。（证据质量：高）
a. 确保手洗水槽按照当地行政法规建造。
b. 将手洗水槽纳入医疗保健环境的水源相关感染控制风险评估中。
c. 如有可能，有专门用于洗手的洗手池。
d. 教育医务人员不要将促进生物膜生长的物质（例如，静脉注射液，药物，食品或人体废物）排放到用于洗手的洗水槽中。
e. 使用正规的消毒剂每日清洁水槽盆和水龙头。
f. 不要将药物或患者护理用品放置在距离水槽 1 米以内的台面或移动表面上。
g. 提供一次性或单次使用的毛巾擦干双手。不要在患者护理区使用热风干燥器。
h. 在调查怀疑由水传播的病原体引起的医疗保健相关感染的确诊或疑似爆发时，请咨询当地的卫生部门官员。
6、监测手卫生依从性。（证据质量：高）
a. 使用多种方法监测手卫生依从性。
b. 分析每种监测方法的优缺点。
7、提供及时和有意义的反馈促进安全文化氛围。（证据质量：中等）
a. 通过不同的频率（例如，实时，每周）来提供多种形式（例如，口头，书面）的反馈。
b. 在每次直接隐蔽观察后尽快向病区主管反馈结果。可以不汇报观察者是如何隐蔽观察的。
c. 提供有意义的数据，并明确改进依从性的目标并制定有针对性的行动方案。
三、疫情暴发期间的其他方法
1. 系统性的对医务人员进行手卫生的培训（可采用 WHO 的培训框架）。评估医务人员手卫生的依从性和正确性。（证据质量：低）
2. 对于建筑物水管系统中的水传播病原体，可使用一种 EPA 注册的具有针对生物膜的消毒剂消毒污水管道。咨询公共卫生部门以确定适当的使用方案以确保供水安全。（证据质量：低）
3. 对于艰难梭菌和诺如病毒，除采取接触预防措施外，还应鼓励在护理已知或疑似感染的患者后使用皂液和水洗手。（证据质量：低）
四、不应常规采取的手卫生措施
1. 不要将可放口袋的小瓶手消液来代替挂墙式的手消液装置。
2. 不论是洗手液、润肤露还是手消液的容器，如为一次性使用，不能补充或「加满」。
3. 不要使用含三氯生作成分的抗菌肥皂。
4. 除非从事特定的工作或接触特定的高风险病原体，否则不要常规佩戴双层手套。
5. 除非接触特定的高风险病原体的特殊要求，在护理期间不要常规消毒手套。
6. 面对对日常抗菌剂不敏感的病原体（例如艰难梭菌或诺如病毒）时，并不是禁止使用速干手消毒液。
7. 不要使用未经批准的毒剂来清除可能存在于水槽排水口内的生物膜。
五、未解决的问题
由于缺乏非劣性数据，医护人员使用含酒精的手部湿巾的问题尚未解决
除非特别指明需要流动水洗手，或正处于艰难梭菌或诺如病毒爆发期间，否则使用含酒精的手消毒剂进行手部消毒是首选。
本指南推荐保持健康的皮肤和指甲有高质量的证据支持，并强调在大多数临床情况下优先使用含酒精的手部消毒剂（ABHS），因为已经证明其比洗手更能保护医护人员的手部皮肤完整性。
来源：Glowicz JB, et al. (2023). SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent healthcare-associated infections through hand hygiene: 2022 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology, https://doi.org/10.1017/ice.2022.304