食源性寄生虫病诊治专家共识(2023)
导 读
食源性寄生虫病仍是我国常见的寄生虫病,临床易误诊误治。本文在多学科专家的共同参与下,编写团队参照国内外最新研究成果,参考基于证据质量以外的其他因素(包括经济学、患者偏好和价值观、利弊权衡、可及性、公平性、可接受性等),采用WHO推荐的证据质量分级和推荐强度系统对推荐意见的级别和循证医学证据的质量进行评估,形成了24条共识,旨在指导并提高临床医务工作者对食源性寄生虫病的综合诊治能力。 共识 1 食源性寄生虫病并不少见,危害人民的健康;修订专家共识很有必要,提高临床医生食源性寄生虫病的诊治水平,可减少误诊误治,提高治愈率(ⅠA)。 共识 2 食源性寄生虫病的传播途径主要是通过食生或半生含有感染期虫卵或幼虫等的食物和水,以及接触污染物而感染(ⅠA)。 共识 3 食源性寄生虫病的病原体分为原虫、吸虫、线虫、绦虫和节肢动物5类(ⅠA)。 共识 4 食源性寄生虫病的致病机制主要是吸取宿主营养,释放毒素或损伤免疫系统、机械性损伤与破坏(ⅠA)。 共识 5 食源性寄生虫感染后的潜伏期长短不一,短者可仅数十分钟,长者可达数年或数十年(ⅠA)。 共识 6 食源性寄生虫病临床表现轻重与虫体侵袭部位、感染程度、患者年龄、营养状态及机体的免疫应答程度的不同有关(ⅠA)。 共识 7 食源性寄生虫病临床表现有局部和全身;常见发热、皮疹、肝脾淋巴结增大及各系统症状;严重者可导致心、肝、肺、脑等多器官系统损害(ⅠA)。 共识 8 食源性寄生虫病特异性诊断技术包括病原学、免疫学和分子生物学检查,对寄生虫感染的诊断具有重要意义(ⅠA)。 共识 9 血液中出现嗜酸粒细胞明显升高对蠕虫类寄生虫感染诊断有提示价值(ⅠB)。 共识 10 影像学提示皮下肌肉或组织器官存在占位性病变时,组织活检可以帮助诊断(ⅡA)。 共识 11 食源性寄生虫病诊断需了解患者发病前是否有食生或半生可能含有感染期寄生虫的食物和水,周围人尤其是同餐者是否存在相似症状,对于有地方性流行的食源性寄生虫病,需追问患者的籍贯及旅居史(ⅠA)。 共识 12 了解患者临床表现,详细检查有无游走性的皮疹或皮下包块等情况,对诊断有重要的价值(ⅠA)。 共识 13 病原学检查具有确诊价值。粪便、体液、痰液、肌肉、皮下结节、及组织器官等样本中检出寄生虫的某一发育阶段可确诊(ⅠA)。 共识 14 寄生虫抗原或者抗体检测可作为病原学的重要补充,对感染早期、异位寄生或大面积普查有较好的辅助诊断价值,但不能作为确诊的依据(ⅠA)。 共识 15 病原学宏基因组二代测序检测手段已逐渐体现出较好的诊断价值(ⅡA)。 共识 16 影像学检查包括X线、B超、CT、MRI、PET⁃CT等,对于寄生在肌肉、皮下、实质脏器、颅内等部位的寄生虫病的诊断有重要价值(ⅡA)。 共识 17 食源性寄生虫病临床类型多样,表现复杂,需注意和其他感染、肿瘤等鉴别(ⅡB)。 共识 18 病原学治疗对于食源性寄生虫病具有重要价值。线虫感染可选择阿苯达唑,阿米巴原虫首选的治疗药物是硝基咪唑类(ⅠA)。 共识 19 吸虫感染首选吡喹酮治疗安全、有效(ⅠA)。 共识 20 对于颅内寄生虫病患者,治疗前需评估颅内压,选择小剂量的驱虫药物,同时使用糖皮质激素和甘露醇(或甘油果糖)治疗(ⅡA)。 共识 21 眼囊尾蚴病、裂头蚴病首选手术治疗(ⅠA)。 共识 22 中医药治疗寄生虫病是以杀虫、驱虫为主,配以泻下药促进虫体排出,同时还注重调理脾胃、补养气血(ⅠA)。 共识 23 需关注患者心理状况,缓解心理问题(ⅠA)。 共识 24 预防食源性寄生虫病关键在于加强健康教育,改变不良饮食和生活习惯,防止“病从口入”(ⅠB)。
需要进一步研究的科学问题 1调查我国食源性寄生虫病疾病谱及流行情况,疾病负担; 2免疫学诊断方法的敏感度和特异性需要进一步提高,试剂盒需要优化; 3部分食源性寄生虫病药物治疗效果不佳,如脑裂头蚴病,肝片形吸虫病等,需要开发新的治疗药物及优化治疗方案; 4研究不同食源性寄生虫嗜不同器官的致病机制,如广州管圆线虫嗜神经性等; 5开发和研制预防寄生虫感染疫苗。