前 言

2024年10月29日，世界卫生组织发布《2024年全球结核病报告》。

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中国疫情概况

世界卫生组织根据中国疾病预防控制信息系统结核病监测数据，与中国疾控中心结核病预防控制中心的专家组共同测算分析而得：我国2023年估算的结核病新发患者数为74.1万（2022年74.8万），估算结核病发病率为52/10万，略低于（2022年53/10万）。在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第3位，占全球发病数的6.8%，低于印度（26%）和印度尼西亚（10%）。我国的结核病死亡数估算为2.5万，结核病死亡率为2.0/10万。估算耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者为2.9万（占全球的7.3%），居第4位。

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全球疫情概况

图1  全球结核病负担概况

结核病发病

据估算，2023年全球有1080万新发结核病患者，发病率为134/10万。在所有新发患者中，合并艾滋病病毒感染者（HIV）有66.2万例（6.1%），耐多药/利福平耐药结核病患者40万例（3.7%）。初治患者中耐多药/利福平耐药率为3.2%、复治患者中耐药率为16%。

2023年全球新发结核病患者数较2022年的1070万例略有增加，也高于2021年的1040万例和2020年的1010万例；全球结核病发病率在2010-2020年期间为下降趋势，年均递降率约为2%，2023年发病率则较2020年（129/10万）上升了4.6%，但这种增长率已大幅放缓（2023年较2022年增长了0.2%），开始趋于平稳。 

从地区分布来看，2023年大多数的结核病病例发生在世界卫生组织的东南亚区（45%）、非洲区（24%）和西太平洋区（17%）；东地中海区（8.6%）、美洲区（3.2%）和欧洲区（2.1%）所占比例较小。30个结核病高负担国家占全球估算发病数的87%，其中印度（26%）、印度尼西亚（10%）、中国（6.8%）、菲律宾（6.8%）、巴基斯坦（6.3%）、尼日利亚（4.6%）、孟加拉国（3.5%）和刚果（3.1%）等8个国家占全球发病数的2/3以上。不同国家的结核病疫情差异较大：有60个国家的结核病发病率低于10/10万，多数分布在世界卫生组织的美洲区和欧洲区，其余在东地中海区和西太平洋区。30个结核病高负担国家中大多数国家的发病率位于150-400/10万之间，其中中非共和国、朝鲜、加蓬、莱索托、缅甸和菲律宾等国的发病率超过了500/10万。

与2015年相比，全球2023年发病率仅下降了8.3%，远低于“终结结核病流行”策略中有关发病率的第二个里程碑目标（较2015年，2025年发病率下降50%）。从世界卫生组织区域来看，自2015年以来发病率降幅最大的是欧洲区，到2023年净降幅为27%，然而，2019-2023年无进展。非洲地区也实现了类似的降幅，到2023年下降了24%，这两个地区都实现了“终结结核病流行”策略中有关发病率的第一个里程碑目标（2020年发病率较2015年下降20%）。其余三个区域的下降幅度相对较小：东地中海区下降幅度为3.4%、东南亚区为6.7%、西太平洋区为3.5%。最令人担忧的是美洲区，该地区在2015-2023年期间发病率增长了20%。从国家层面来看，共有13个国家在2023年完成了发病率的第二个里程碑目标，即发病率较2015年的下降幅度超过了50%，其中包括1个结核病高负担国家（南非）,另外还有3个高负担国家（肯尼亚、坦桑尼亚和赞比亚）接近该里程碑目标。

结核病死亡

2023年全球因结核病死亡人数为125万，结核病重返全球单一传染病死因首位，导致的死亡人数几乎是HIV/AIDS的两倍。与2022年（132万）相比，2023年全球因结核病死亡人数持续下降，不仅低于2021年的142万和2020年的140万，也低于2019年（新型冠状病毒感染疫情前）的134万。30个结核病高负担国家的结核病死亡人数变化情况有所不同，但多数国家在2022-2023年期间呈现下降或平稳趋势。

2023年较2015年全球因结核病死亡人数减少了23%，远低于“终结结核病流行”策略的第二个里程碑目标（较2015年，2025年死亡数下降75%）。从世界卫生组织区域来看，自2015年以来因结核病死亡人数的减少幅度各不相同，降幅最大的是非洲区，到2023年下降了42%，其次是欧洲区、下降了38%。这两个地区均实现了 “终结结核病流行”策略的第一个里程碑目标（2020年较2015年死亡人数下降35%）。在经历2020年和2021年的重大逆转后，另外三个地区到2023年的下降幅度与2015年相比略有下降：东地中海区为7%、东南亚区为11%、西太平洋区为12%。而在美洲区，2023年因结核病导致的估算死亡人数远高于2015年（上升了44%）。

从国家层面来看，截至2023年共有43个国家实现或超越了“终结结核病流行”策略中有关死亡人数的第一个里程碑目标。一些国家在2015 - 2023年间的下降幅度达到或超过50%，其中包括6个结核病高负担国家（肯尼亚、莫桑比克、尼日利亚、乌干达、坦桑尼亚和赞比亚）和一个列入观察名单的国家（俄罗斯）。但另一方面，有71个国家2023年因结核病死亡的人数比2015年高出5%以上，尤其是美洲区。

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2023年后的结核病发病和死亡情况

从全球来看，结核病发病率的年增长率在2022年- 2023年间有所放缓、仅为0.2%，远低于2020-2021年和2021-2022年的2.2%。如果2022年和2023年接受诊断和治疗的患者数持续回升，那么在全球范围内，结核病发病率可能会在2024年趋于稳定或开始下降，因结核病死亡的人数也会继续下降。

从国家层面来看，在2020年和2021年诊断和治疗结核病患者数降幅最大的国家中，结核病发病率恢复到新型冠状病毒感染疫情前的下降趋势最具挑战性。其中，对全球趋势影响最大的两个国家是印度尼西亚和菲律宾，这两个国家都在2022年和2023年实现了令人瞩目的复苏，已经减缓了结核病发病人数和结核病死亡人数的上升趋势。

全球结核病里程碑和目标：最新进展状况

2023年联合国结核病高级别会议，目标

2023年第二次联合国结核病高级别会议上制定的全球目标

终结结核病策略概览

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《2024年全球结核病报告》中的主要发现和信息

终结全球结核病流行仍遥不可及，但有积极进展。

新型冠状病毒感染期间全球结核病发病数的上升趋势已放缓并开始趋于平稳。2023年发病数为1080万（95%可信区间：1010万-1170万），较2022年的1070万略有增加，但仍远高于2021年的1040万和2020年的1010万。

2022年-2023年间全球结核病发病数增加的主要原因是人口增长所致。2023年结核病发病率为134/10万（95%可信区间：125/10万-145/10万），与2022年相比增幅很小（0.2%）。

每年结核病新增患者大多数发生在30个结核病高负担国家，2023年这些国家占全球发病总数的87%。五个国家占全球发病总数的56%：印度（26%）、印度尼西亚（10%）、中国（6.8%）、菲律宾（6.8%）和巴基斯坦（6.3%）。

2023年，55%的结核病患者是男性，33%是女性，12%是儿童和青少年。

2023年全球结核病死亡人数在2022的基础上继续呈现下降趋势。此前死亡人数在新型冠状病毒感染最严重的年份（2020年和2021年）连续两年增加。2023年结核病导致死亡人数为125万人（95%可信区间：113万-137万），其中HIV阴性患者109万人，HIV感染者为161,000人，这一数字低于2022年的132万人、2021年的142万人和2020年的140万人，也低于2019年大流行前134万人的水平。

尽管取得了这些进展，但结核病可能已经重新成为世界上单一传染性病原体死亡的主要原因（取代新型冠状病毒感染）。

2015年-2023年间全球结核病发病率下降了8.3%，远未达到世界卫生组织终结结核病策略到2025年下降50%的里程碑。世界卫生组织非洲区和欧洲区进展最大（分别下降24%和27%），79个国家下降至少20%。

2015年-2023年间，全球结核病死亡人数减少了23%，仅为世界卫生组织终结结核病策略到2025年减少75%里程碑的1/3。世界卫生组织非洲区和欧洲区进展最大（分别下降42%和38%），43个国家下降至少35%。

自2022年以来，结核病死亡人数减少和发病率增速下降是新型冠状病毒感染大流行结束后结核病诊断和治疗工作大幅恢复的结果。

据报道，2023年全球共报告820万例新发结核病患者，高于2022年的750万人和2019年的710万人，远高于2020年的580万和2021年的640万。2022年和2023年新报告患者可能包括许多前几年因新型冠状病毒感染导致延迟诊断和治疗的积压患者。

全球估算的结核病发病数与新报告的患者数的差距在2023年缩小至270万，低于2020年和2021年约400万的差距，也低于2019年疫情前320万的水平。

2023年，全球共诊断和治疗175923例耐多药或利福平耐药结核病患者（MDR/RR-TB），占40万（95%可信区间：36万-44万）估算MDR/RR-TB发病数比例的44%。

药物敏感结核病的治疗成功率仍然很高（88%），耐多药/利福平耐药结核病的治疗成功率提高到了68%。

缩小诊断和治疗差距的障碍之一是结核病患者及其家庭面临的经济费用。大约50%的患者在诊断和治疗期间面临灾难性支出（直接医疗支出、非医疗支出和收入损失等间接成本占家庭年收入比例大于20%）。这远远高于世界卫生组织终结结核病策略中灾难性支出为零的目标。减轻这一负担需要加快全民健康覆盖，并提高社会保障水平。

●2023年联合国大会结核病高级别会议设定的2027年新的全球目标进展情况可总结如下：

●结核病快速检测覆盖率：目标是新诊断患者首诊使用快速诊断技术的比例达到100%，2023年为48%。

●结核病治疗覆盖率：目标是90%，2023年是75%。

●结核病预防性治疗覆盖率：高危人群目标为90%，2023年结核病家庭密切接触者为21%，艾滋病毒感染者为56%。

●可用的安全有效的新结核病疫苗：目标是最好在五年内，2023年有六种疫苗处于III期临床试验阶段。

●结核病预防、诊断和治疗经费：目标是220亿美元，2023年是57亿美元。

●结核病研究经费：目标是50亿美元，2022年是10亿美元。

终结结核病流行需要落实2023年联合国大会结核病高级别会议上的承诺。

（文章来源：结核那些事儿）