研究背景

根据世界卫生组织报告的数据显示，2021年全球有640万例新增结核病患者和160万例结核病相关死亡患者。在新增患者中，106万例为15～24岁的青少年和成年早期人群。

青少年时期和成年早期越来越被认为是结核感染、患病、发生并发症和不良结局的关键风险期。目前，青少年人群对结核病的易感性增加，但具体机制尚不清楚。研究显示，合并感染、营养不良、药物滥用、社会生活变化等均增加了该人群感染结核病的风险，青少年和成年早期人群的校园聚集也可能增加结核病非家庭接触的传播风险。值得注意的是，在结核病负担较重的国家和地区，青少年和成年早期人群仍在病原体检测、病例监测、医疗救治、医疗资源公平性、可及性及治疗可持续性等方面存在巨大挑战。结核病是感染HIV的青少年群体的主要死因。此外，有研究表明，50%以上的结核病幸存者可能因结核病相关疾病致残或死亡，青少年时期的呼吸系统损伤会产生终身后果，对他们的身心健康、生活质量产生长期影响。

了解全球青少年和成年早期人群结核病的发病率和死亡率对该人群结核病防控、医疗资源分配和生命健康保护有重要意义。本研究旨在从全球、地区、国家三个层面分析青少年和成年早期人群结核病的疾病负担及长期变化趋势。

研究方法

利用全球公开发表数据，收集1990—2019年全球、不同地区和国家10～24岁人群结核病相关发病、死亡和伤残调整寿命年（DALYs）数据。计算研究人群结核病数或率的相对变化百分比以及率的年估计百分比变化（EAPC）以量化近30年间青少年和成年早期人群结核病疾病负担的变化趋势。其中，相对变化百分比=（2019年发病例数-1990年发病例数）/1990年发病例数×100%。使用类似公式计算死亡数、发病率、死亡率、DALYs的相对变化百分比。EAPC应用于判断特定时间间隔内特定年龄组率的变化趋势。对特定年龄组率的自然对数拟合线性回归模型，即y = α + βx + ε，其中，y = ln（特定年龄组率），x =年份。EAPC=100×（eβ-1），其95%的置信区间（CI）也可以从线性回归模型中得到。当 EAPC值及其95%CI上限值均<0时，表示率在观察期内呈显著下降趋势；当EAPC值及其95%CI的下限值均>0时，表示率在观察期内呈显著上升趋势。

研究结果

一、全球层面

全球青少年和成年早期人群结核病发病数从1990年的223万例下降至2019年的182万例，下降了18.63%；死亡数和DALYs同期分别下降了47.81%和44.32%。1990—2019年，该人群结核病的发病率（EAPC=-1.28，95%CI：-1.36～-1.19）、死亡率（EAPC=-3.06，95%CI：-3.24～-2.87）和DALYs（EAPC=-3.06，95%CI：-3.24～-2.87）均呈下降趋势。

1.不同性别：1990—2019 年，10~24岁男性（EAPC=-0.79，95%CI：-0.88～-0.70）和女性（EAPC=-1.65，95%CI：-1.76～-1.54）的结核病发病率均有所下降；同时期该人群不同性别结核病死亡率和DALYs也呈下降趋势。

2.不同年龄：1990—2019 年，全球3个年龄组的结核病发病率、死亡率和DALYs均呈下降趋势。其中，10~14岁组的结核病发病率下降速度最快（EAPC=-1.91，95%CI：-1.98～-1.84）。

3.不同疾病类型：广泛耐药结核病 (XDR-TB) 和耐多药结核病 (MDR-TB) 的发病率均呈上升趋势（XDR-TB：EAPC=11.23，95%CI：8.22～14.33；MDR-TB：EAPC=3.28，95%CI：1.73～4.86），同时期该人群XDR-TB和MDR-TB的死亡率和DALYs也均呈上升趋势。

二、地区层面

1990—2019年，90.48%的GBD地区结核病发病率呈下降趋势，但撒哈拉以南非洲的南部地区的发病率增长速度最快（EAPC=2.48，95%CI：2.20～2.75）。

三、国家层面

1990—2019年，4.90%的国家结核病发病率呈上升趋势，其中南非的增长速度最快（EAPC=3.51, 95%CI: 3.11～3.92）；1.47%的国家的结核病死亡率和DALYs均呈上升趋势，其中赞比亚增长速度最快（死亡率：EAPC=2.60，95%CI：1.82～3.38；DALYs：EAPC=2.31，95%CI：1.59～3.04）。

图1 全球204个国家和地区10~24岁人群结核病发病率及其变化趋势。A：2019年结核病发病率（/10万）。B：1990—2019年结核病发病数变化情况。C：1990—2019年结核病发病率的年估计百分比变化（EAPC）

研究结论

1990—2019年间，全球青少年和成年早期人群的结核病发病率、死亡率和DALYs均有所下降，但同期耐药结核病的发病率却在上升。撒哈拉以南非洲的南部地区的结核病发病率也逐年增加。因此，在世界范围内，尤其在中低收入国家，青少年和成年早期人群中结核病的流行形势严峻。

原文来源：

Global Burden of Tuberculosis in Adolescents and Young Adults: 1990-2019

Shang WJ, Cao GY, Jing WZ, Liu J, Liang WN, Liu M.

Pediatrics,2024,153(4):e2023063910.

doi: 10.1542/peds.2023-063910.

PMID: 38482587.

(来源：浙江省疾控中心网站）