乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染性疾病。目前，母婴传播仍是我国乙肝病毒传播的主要途径，占儿童期感染乙肝病毒的 90% 左右。国家卫生健康委于2022年发布了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年）》，明确指出“保护感染妇女及所生儿童合法权益”，其中就包含感染者的生育权及终止妊娠自主选择权，也就是说乙肝病毒感染者可以自主选择是否孕育后代。

然而，在满怀期待地迎来新生命的同时，乙肝病毒感染母亲同时最担忧的问题莫过于“宝宝会不会被传染”。

随着医学技术的不断进步，乙肝母婴阻断已成为一项成熟且有效的干预措施。这其中就包括但现代医学已让高效阻断成为现实，规范干预下，成功率接近100%，通过科学规范的阻断流程，绝大多数乙肝妈妈同样可以孕育出健康的宝宝。即使母亲携带高病毒量，科学管理也能将风险降至接近零。

一、母婴传播风险因素

1. 母体乙肝病毒载量与母婴传播感染率正相关

母体血清病毒载量是母婴传播危险因素之一。当母体内的病毒载量增加，预防接种的失败率也会相应提升。

2. HBeAg状态对风险的影响

HBeAg阳性（大三阳）：病毒载量通常更高，传播风险显著增加；HBeAg阴性（小三阳）：仍存在传播风险。

二、全程阻断方案：

孕前、孕中、产后三阶段守护

1. 孕前准备：根据母体感染状况定策略

所有HBsAg阳性备孕的准妈妈，应加测HBV-DNA与肝功能；正在干扰素治疗者需停药6个月再妊娠；正在口服抗病毒药者，可换用替诺福韦酯（TDF），稳定6个月后妊娠。

2. 孕期管理：抗病毒治疗是关键突破

对病毒载量≥2×10⁵ IU/ml或HBV DNA检测不可获得但HBeAg阳性的孕妇，应在医生指导下于孕28周启动抗病毒治疗；如病毒载量≥2×109 IU/ml，应在医生指导下于孕24周启动抗病毒治疗。首选药物为替诺福韦酯（TDF），患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（LdT）；同时应定期监测肝功能和病毒载量，确保安全用药。

3. 分娩期：自然产与剖宫产无优劣之分

剖宫产不能降低新生儿感染风险，应首选自然分娩。

4. 新生儿免疫：黄金12小时定成败

HBsAg阳性母亲所生新生儿需接受“双保险”免疫：出生12小时内（越早越好）：注射乙肝免疫球蛋白（HBIG 100IU），同时于不同部位接种首针乙肝疫苗后续疫苗：1月龄、6月龄各1针；早产儿（<2000g）需接种4针疫苗（0、1、2、7月龄）并注射HBIG。

三、全程保障：

阻断后的监测

婴儿完成全程免疫后尽快（最好是7月龄）检测乙肝两对半，若表面抗原阴性且表面抗体>10mIU/ml，标志阻断成功；抗体不足者在医生指导下补种乙肝疫苗，仍无应答需排查隐匿感染。

HBsAg阳性母亲产后继续随访，在医生指导下视情况决定是否停药；停药者应3个月内每月复查肝功能。

每一位乙肝母亲都有权利拥抱健康的孩子。从孕前筛查到产后免疫，全程规范化管理可使阻断成功率接近100%。孕晚期抗病毒治疗将母体高病毒量降至安全范围、新生儿及时接种疫苗和免疫球蛋白是核心手段。如今TDF等药物纳入医保，疫苗免费接种，技术壁垒已被打破，早期筛查和依从治疗才是关键防线。

参考依据：

消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年），国家卫健委；

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版），国家卫健委；

慢性乙型肝炎防治指南（2022年版），中华医学会肝病学分会；

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020），中华医学会妇产科学分会等。